宁夏医科大学总医院(原附属医院)目前有三个分支专科医院,它们是心脑血管病医院,肿瘤医院,口腔医院。在建即将开诊的还有胸科医院,骨科医院。心脑血管病医院地处银川市高新技术开发区,是自治区内唯一一所集医疗
发表者:李维新腰椎间盘突出是临床常见的脊柱疾病,对于本病的治疗临床上认为绝大多数(超过90%)患者是可以通过保守治疗治愈的,但是仍有不到10%的患者需要手术治疗!对于很多的患者而言,选择怎么样的治疗方式反而不是最困难的,因为多数时候治疗方式的选择须由医生来做决定。反倒什么时候应该去看病?应该去医院的那个科室看病才是最令人纠结的。那么,腰椎间盘突出患者什么时候应该要去医院看呢?第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授表示:“腰椎间盘突出是近年来最常见的脊柱疾病之一,并且患者遍布各个年龄段。目前,临床上认为腰椎间盘突出患者一旦出现腰腿痛等症状并呈现进行性加重,应该及时到医院机就诊,以期早日明确病情!”经过临床统计和相关研究表明,腰椎间盘突出患者多伴有腰椎管狭窄,突出物压迫神经时间长,会导致患者出现神经压迫症状表现为难以持续性走、下肢麻木等,症状严重的患者甚至可能出现行走障碍、大小便失禁等!所以,出现腰椎间盘突出的相关症状之后最好能及时到医院看看病情是不是严重,再根据医生制定的方案进行治疗,避免症状不断加重!接下来,就是很多腰椎间盘突出患者都会问到的核心问题:医生,腰椎间盘突出了为什么要到神经外科看?事实上,目前腰椎间盘突出的治疗在临床上有着较多选择,神经外科、骨科、介入科、康复科、理疗科等科室都能够治疗腰椎间盘突出,甚至在治疗方面也各有所长,但是医生还是建议当患者面临两种情况时最好能够选择神经外科。一、第一次到医院看病多建议选择神经外科!正如上述文中的介绍,腰椎间盘突出对于患者造成的最大危害就是突出物导致脊髓、神经受到压迫,而神经外科诊疗中看重正是脊髓和神经等的情况。所以,建议患者在腰椎间盘突出后第一次就诊的时候能够选择神经外科,如果病情并不严重,神经外科医生多会推荐患者做自我治疗或者到上述医院的其他科室治疗!二、需要手术的时候,建议选择神经外科!临床上,虽然仅有不到10%的腰椎间盘突出患者需要手术治疗,但是手术治疗是部分脊髓、神经压迫已经较为严重的患者治疗的必然选择!所以,对于就诊时一直没有选择神经外科的患者,如果到其他可是就诊时医生表示症状已经严重到必须要手术治疗,并且考虑手术治疗的时候最好能选择到神经外科进一步明确病情并考虑手术的相关事宜!李维新教授表示:“之所以选择神经外科是因为神经外科在解除腰椎间盘突出患者脊髓或神经压迫中更注重周围神经和脊髓的保护,这是由神经外科医生多年来养成的职业习惯决定,是其他科室所不具备的!”此外,显微镜、神经电生理检测等技术的也是神经外科独有的,患者能够用最小的创伤解决伤病的保证。所以,建议腰椎间盘突出的患者在看病的时候最好能够选择神经外科!
胸椎椎管内肿瘤术后,尤其是年轻人易发生脊柱变形,所以行脊柱内固定。钉道及进钉角度很好,达到了固定效果。宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经外科。
(图为:电生理监测下,显微镜下椎管内肿瘤切除术)椎管内肿瘤(脊髓肿瘤)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多。椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。主要症状为神经根痛,以及病变节段以下的感觉、运动障碍,严重者可致完全性瘫痪。脊髓磁共振(MRI)检查能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系。椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3/4为良性,一般全部切除肿瘤后,预后良好。脊髓是肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢,将身体各部的活动与脑的各部分活动密切联系的中间单位。脊髓因其特殊的位置、解剖结构和生理特性,其血供极差,又因其属于中枢神经系统,决定了它比身体上其它任何组织都娇嫩,脆弱,而且椎管内空间狭小,操作困难,极易损伤脊髓,损伤后不易恢复,需要术者有极其熟练、精细的显微神经外科技术。所以,对于罹患脊髓肿瘤的患者,尽可能寻找有资质及丰富诊疗经验的医疗单位和专职医生就医。如果有椎管占位特别容易造成脊髓损伤,随着病情发展逐渐会出现感觉缺失,大小便失禁、性功能障碍或丧失,偏瘫、截瘫等症状体征。因此,对于椎管内肿瘤应力争手术切除,即使不能完整切除,也应行部分或大部切除,以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。一旦明确诊断,不论脊髓受压程度的轻重,均应及时手术治疗。随着诊断设备的进步、手术设备和器械的改进、和手术技巧的不断提高,椎管内肿瘤的切除成功率和安全性都有了很大的提高,目前椎管内肿瘤切除都是由神经外科医师完成的,神经外科是用外科学方法,以手术为主要治疗手段治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的学科,是目前医学领域中的一门高、精、尖学科,被公认为医学上地位最高的领域。神经外科医生手术是在大型手术显微镜下进行的,手术属于显微微创手术,镜下可以看到更细微的血管、神经和其它组织结构,做到尽可能的微创和全切除肿瘤,在我国由于地区发展的不平衡,很多地方没有神经外科或神经外科基础薄弱,不少医院的骨科医生在做椎管内肿瘤,都是在肉眼下完成的,脊髓和周围结构损伤几率大、易残存肿瘤,统计学显示手术效果是不一样的,且残存肿瘤容易较快复发。所以建议椎管内肿瘤患者一定要到神经外科就诊。也希望有些其它科医生本着对病人负责的态度建议患者到神经外科就诊。目前宁医大总医院神经外科脊柱脊髓组设在心脑血管病医院神经外科(公立三级甲等医院)。脊髓肿瘤手术由脊柱、脊髓专业组完成。组长:徐军主任医师宁夏每年的椎管内肿瘤的发病人数应该是150例左右。初步统计2011年我科(总院+心院)共做了50余例脊髓肿瘤。2012年我科分出脊柱脊髓专业组后共做了70余例,其中心脑血管病医院神经外科脊髓脊柱治疗组做了40余例,心院所有患者手术都是在“C”型臂下定位、电生理监测下、运用手术显微镜完成手术的,做到了定位准确,切口小、对组织及脊椎损伤小,术后恢复快,达到了微创的目的。目前所有患者术后无一出现严重神经损伤和并发症。已达到了国内先进水平。随着患者对宁夏医科大学总医院心脑血管病专科医院的知晓和了解、对脊髓肿瘤手术风险的认识的提高,相信患者一定会选择有资质、水平高的医院、医生和神经外科来做手术。补充:2013年我科共行脊髓肿瘤手术近100例,其中宁医大总院心脑血管病医院神经外科脊髓脊柱专业组完成近70例,无1例加重损伤,均取得良好疗效。2013年心脑血管病医院神经外科开展新技术、新业务对脊髓肿瘤患者手术进行改良,以往的手术将棘突和椎板全部用咬骨钳咬除,造成脊柱的稳定性受破坏,患者今后活动受限。现在我们小的肿瘤只行椎板开窗,大的肿瘤术后行全椎板、棘突复位固定,保留了脊柱解剖的完整性和稳定性,术后患者恢复快,脊柱的稳定性好。(2014.2.18.)“该重视椎管内肿瘤的手术,对其手术技巧的要求丝毫不亚于脑肿瘤的手术操作,甚至要求更高”。----中国科学院院士神经外科专家--赵继宗
在我从医生涯中,接待了不少的椎管狭窄患者,尤其近年来随着社会的发展,人们生活习惯的改变,越来越多的因素在影响并催化各种脊柱疾病的发生,其中就有椎管狭窄,接下来就为大家解读一下大多数椎管狭窄患者比较关注的问题。 问:得了腰椎管狭窄会有哪些症状呢? 答:首先患者会有腰痛及腰腿痛,大多数患者都有腰痛的病史,进而发展为从臀部向下肢的放射痛,站立、行走或活动后症状加重,而坐立、腰椎前屈或蹲位时症状有缓解。 问:腰椎管狭窄症对运动方面有没有影响? 答:有,会出现间歇性跛行,病人步行50米至数百米后,下肢出现逐渐加重的沉重、腰酸、腿痛、下肢麻木、乏力,以致被迫改变姿势或停止行走,稍弯腰休息或蹲坐数分钟后症状缓解;再走一段距离后又出现相似症状,不得不重复休息后再走,行走距离越来越短,而休息时间越来越长。 问:得了颈椎管狭窄症对感觉方面有没有影响? 答:有,主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状,且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多发。 问:颈椎管狭窄症对运动方面有没有影响? 答:运动方面会出现四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始,重者站立行走不稳,易跪地,需扶墙或双拐行走,随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 问:颈椎管狭窄症还有其他方面的影响 把吗? 答:通常还会引起大小便障碍,早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁。 问:为什么会得椎管狭窄呢? 答:主要有以下几个原因: 1、由先天性发育异常所致。 2、由于脊柱发生退行性病变所引起。 3、由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄。 4、脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 问:那应该如何治疗呢? 答:对不典型的病例首先应采用非手术疗法,如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累,以促进神经刺激症状恢复。经非手术疗法治疗无效的病例,应考虑手术治疗。
右额巨大脑膜瘤术前、术后影像。患者恢复良好无任何后遗症。
脊柱神经外科是诊断及治疗脊髓及其支撑结构的医学,是神经外科学的一个重要分支,其治疗范围主要包括:1、脊柱退行性疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出等,这些最为常见疾病占各种脊柱手术的80%以上;2、脊柱、脊髓外伤;3、椎管肿瘤;4、脊柱畸形。脊柱神经外科手术始于20世纪初,1905年,Cushing报道第1例髓内肿瘤切除术;1909年,Openheim报道1例L5/S1椎间盘切除术。之后各种脊柱、脊髓疾病手术治疗及各种入路方法相继报道,脊柱神经外科手术逐渐得以开展。早期由于影像学技术、手术器械、照明设备的落后以及神经外科医生对脊柱稳定性认识的不足,临床工作中诊断脊柱脊髓疾病准确性差,手术治疗效果不好,手术后经常出现脊髓损伤、脊柱医源性畸形等并发症。1973年Hounsfield发明了CT,这是脊柱神经外科发展史上的第一个重大的飞跃;1977年,MRI在神经领域的应用成为脊柱神经外科的第2次飞跃。可以说CT和MRI的出现给脊柱神经外科带来了里程碑式的发展。1983年Denis提出的“脊柱三柱理论”,成为指导脊柱神经外科的力学基础。在此理论基础上,随着工程学与材料学的发展和结合、手术器械的革新,新材料、新技术和新方法不断涌现并得以应用临床,脊柱神经外科取得了快速的发展,尤其是近10余年来脊柱神经外科的发展可谓日新月异,速度之快令人惊叹。脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义,其内容为:诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。中国神经外科学会也明确指出,脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属神经外科职业范畴。这为神经外科医生开展脊柱手术奠定了基础。众所周知、脊柱与脊髓是密不可分、相依存在的,就如同颅骨与脑的关系一样。脑和脊髓都属于中枢神经系统,颅骨做为脑的支撑结构,属于神经外科的诊治范畴。而脊柱做为脊髓的支撑结构,也应该属于神经外科的重要分支。并且基于神经外科医生对神经解剖和神经生理更为熟悉,更加重视神经组织的保护。特别是显微操作技术在神经外科的广泛使用,神经外科医生的手术操作更加精细,手术的安全性更高。因此,在欧美国家脊柱、脊髓手术大部分由神经外科医生承担。一直以来,关于脊柱脊髓疾病,在很多人的概念中,硬脊膜外的病变属于骨科治疗范畴,硬脊膜内的病变归属神经外科。其实脊柱神经外科属于典型的交叉学科,既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。由于神经外科在我国起步较晚,过去脊柱神经外科疾病的治疗基本上都是由骨科医生承担,虽然建国之初就有神经外科前辈开始了脊柱手术,但其中所占的比例很少,并且手术主要集中在椎管内肿瘤的切除。其中主要的原因是,神经外科医生更多关注于脊髓、神经的保护,对脊柱的稳定性方面考虑的较少,或者说对脊柱生物力学结构和内固定技术了解甚少。过去多为简单的咬除椎板,甚至是咬除多个节段的椎板,多年后发现很多此类患者出现了脊柱畸形。所以忽视脊柱稳定性成为过去神经外科医生在此类手术方面最大的问题。神经外科医生开始反思,开始站在全面、整体的角度认识脊柱脊髓疾病,开始学习脊柱固定方面的新技术新理论。目前国内一些大医院已经成立了脊柱神经外科治疗中心,结合神经显微外科技术和内固定技术,在脊柱、脊髓疾病的手术治疗方面取得了优异的成绩。在欧美国家,脊柱疾病多归属神经外科,神经外科医生致力于脊柱神经外科这一领域,脊柱脊髓疾病的手术量在许多大的神经外科中心,占手术总量的40-60%以上,脊柱神经外科的发展历史中不乏神经外科医生的身影,Cushing、Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医生在脊柱固定材料的发展中做出了巨大的贡献。2000年美国神经外科医师协会杂志J Neurosurgery,正式出版脊柱分册J Neurosurgery:Spine,从而使脊柱神经外科成为继功能神经外科、介入神经外科等的又一重要分支。脊柱神经外科手术可概括为两个方面,即减压与固定。有报告指出,减压不彻底是颈椎病手术疗效欠佳的主要原因,高颈段手术造成的严重并发症、甚至死亡也多与手术操作有关,而神经外科医生正是在这一方面可以通过显微操作技术充分发挥自己的特长。 神经外科与骨科在脊柱手术方面各具所长,神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护,而骨科医生更擅长脊柱的稳定。脊柱神经外科必须将两者完美结合,站在整体的角度来分析和治疗。从事脊柱神经外科必须经过正规的专业训练,而神经外科医生从脊髓髓内的显微手术过渡到椎间盘手术,与骨科医生从椎间盘手术过渡到脊髓显微手术,两者难易程度显然是不同的。神经外科医生拥有显微外科技术,加上培训背景的不同,对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解,在处理脊髓及神经减压方面,神经外科医生有着独特的优势。脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项,实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定,还可以通过显微外科技术,减小椎管开窗范围,降低脊柱的手术创伤,从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。可以说,神经外科医生虽然也需要脊柱内固定方面的训练,但相比较显微技术而言并非难事,而从骨科过渡到脊柱神经外科则需要特殊的训练。勿用讳言,脊柱神经外科属于交叉学科,神经外科与骨科各有所长,两科之间不应该是孤立、竞争甚至是对立的关系,而应该相互学习、取长补短、相互促进、和谐发展。对于神经外科医生而言,应该采取积极的态度开展脊柱神经外科工作,但是开展脊柱神经外科工作必须虚心向骨科医生学习脊柱固定技术,务必经过严格的脊柱内固定技术培训,切勿盲目自大、急功近利。目前我国脊柱神经外科规模还远远落后于欧美发达国家我国神经外科医生应该本着“一切为了病人出发”的思想,和骨科医生互相学习,贯彻科学的微创理念,充分发挥神经外科显微技术优势,积极推动我国脊柱神经外科的发展,最终为广大患者带来更多的帮助。宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 神经外科在国内较早的成立了脊柱、脊髓专业手术组。已能熟练完成脊髓肿瘤,颈椎病,椎管狭窄(椎间盘突出),小脑扁桃体下疝畸形,颅底凹陷等脊柱相关疾病的手术。
对于无法开窗行椎管内肿瘤切除的病例,我们采用全椎板+棘突全切除,显微镜下切除肿瘤后,将椎板、棘突复位固定,保留了椎管的完整性,防止了肌肉和脊髓粘连,有利于肌肉的 愈合,有利于保持脊柱的稳定性。
以往椎管内肿瘤手术是将肌肉从两侧椎板完全剥离,再将棘突、椎板、黄韧带用咬骨钳咬除,这样创伤大,术中失血多,术后卧床时间长,恢复慢,术后由于肌肉、韧带、骨头的损伤还造成脊椎不稳,对日常生活影响大。 现在我们对边界清楚、偏侧的肿瘤采用切开一侧肌肉,椎板开窗显微镜下切除,保留另一侧肌肉、保留棘突、轻微损伤了椎板和黄韧带。不影响脊柱的稳定性。出血少,恢复快,下地早。